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医疗保险报销比例是多少

时间:2024-11-15 23:32:40

医疗保险报销比例是多少?这是许多人关心的问题。具体到社会医疗保险的报销比例,不同地区、不同医院、不同情况下都会有所差异。在小编中,我们将以南通市为例,介绍医疗保险报销比例相关的这个问题。

1. 在职职工普通门诊报销比例

普通门诊是指参保职工在定点医疗机构就医,发生的符合我市基本医疗保险规定的医疗费用。以南通市为例,普通门诊费用的报销比例如下:

- 一级医院:统筹基金报销90%,个人自付10%。

- 二级医院:统筹基金报销80%,个人自付20%。

2. 在职员工住院医疗报销报销比例

对于职工医保住院报销,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。

以南通市为例,职工医保住院报销标准如下:

- 三级医院:从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,统筹基金支付85%。超过3万元的费用,职工支付10%,统筹基金支付90%。

- 二级医院:从起付标准到2万元的费用,职工支付15%,统筹基金支付85%。超过2万元的费用,职工支付10%,统筹基金支付90%。

- 一级医院:从起付标准到1.3万元的费用,职工支付15%,统筹基金支付85%。超过1.3万元的费用,职工支付10%,统筹基金支付90%。

3. 个人诊疗费用的报销比例

每年度内,参保人员在全市行政区域内就医的符合规定且摊销不到全部个人账户的个人诊疗费用,可以申请报销。以南通市为例,报销比例如下:

- 二级及以下医院门诊:个人账户报销30%。

- 三级医院门诊:个人账户报销60%。

4. 特殊疾病的报销比例

对于特殊疾病的诊疗费用报销,一般需要提交相关证明和疾病申报表。以南通市为例,肾透析、肾移植后服抗排异药、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗等特殊疾病的报销比例如下:

- 肾透析:参保人员就医的二、三级医院门诊报销比例为85%,统筹基金支付15%。

- 肾移植后服抗排异药:参保人员就医的二、三级医院门诊报销比例为85%,统筹基金支付15%。

- 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗:参保人员就医的二、三级医院门诊报销比例为80%,统筹基金支付20%。

- 对于在职职工普通门诊报销,一级医院统筹基金报销90%,二级医院统筹基金报销80%。

- 对于在职员工住院医疗报销,标准根据医院级别的不同而不同。在南通市,三级医院从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,统筹基金支付85%。

- 个人诊疗费用的报销比例,二级及以下医院门诊个人账户报销30%,三级医院门诊个人账户报销60%。

- 特殊疾病的报销比例需要提交相关证明和疾病申报表。在南通市,肾透析、肾移植后服抗排异药、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗等特殊疾病的报销比例较高。

以上是南通市的医疗保险报销比例相关的这个问题。在实际情况中,不同地区、不同医院的报销比例可能会有所不同。建议大家在就医前充分了解自己所在地的医疗保险政策。